Дентальная имплантация, осуществляемая в ближайшие сроки после удаления зуба, является рациональным и эффективным методом лечения больных с адентией. Однако установление имплантатов в альвеолу раньше срока полного заживления послеэкстракционной раны и соответствующей перестройки челюстной кости нуждается в адекватном морфологическом обосновании. В частности, необходима оценка исходных тканевых условий ранней дентальной имплантации при помощи метода интраоперационной биопсии.

Нами при выполнении дентальной имплантации в сроки от 12 дней до 2 месяцев после удаления зуба производился забор тканей из области хирургического вмешательства. Для биопсионного исследования брался фрагмент тканей, формирующихся над альвеолой, а также регенерат, содержащийся внутри бывшей альвеолы и иссекаемый в процессе препарирования ложа имплантата. Микропрепараты изготавливались обычным методом с последующей окраской гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизон. В данном исследовании представлены результаты анализа регенератов в области удаления зуба без заполнения альвеолы костнопластическими материалами и ушивания мягких тканей.

На самых ранних наблюдаемых сроках - 12 дней после потери зуба - не определялась завершенность образования целостного слизисто-надкостничного покрова над освободившейся лункой, поэтому забор мягких покровных тканей не выполнялся. На месячном сроке заживления над костной раной происходило формирование многослойного плоского эпителия близкого к типичному строению, но с наличием очагов акантоза ("языки" акантоза). Подлежащая волокнистая соединительная ткань содержала множество мелких сосудов, а между волокнами - очаги инфильтрации лимфоцитами и гистиоцитами. В ряде препаратов наблюдалось больших размеров субэпителиальное скопление сегментоядерных лейкоцитов, свидетельствующее об очаговом гнойном воспалении.

Морфологическая картина наружного тканевого покрова через 2 месяца после удаления зуба характеризовалась сохранением явлений акантоза многослойного плоского эпителия и лимфо-гистиоцитарной инфильтрации. Последнее явление обнаруживалось как в сосочках дермы, так и диффузно по всей подлежащей соединительной ткани - преимущественно между волокнами, а также вокруг сосудов. В числе прочих наблюдений этого срока можно назвать участки паракератоза, сочную волнистую базальную мембрану и мелкие щелевидные сосуды в верхней части подслизистого слоя.

Тканевое содержимое альвеолы около 2 недель после удаления зуба было обычно представлено рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством клеток типа фибробластов. Выявлялись очажки лимфо-гистиоцитарной инфильтрации как признак воспалительного процесса, причем большинство больных с имплантацией в указанные ранние сроки теряли зуб в результате бытовой травмы, а не из-за одонтогенного или пародонтального воспаления. Микропрепараты характеризовались наличием большого количества тонкостенных кровеносных сосудов широкого размера, а также мелких щелевидных. Отдельные сосуды заполнялись соединительной тканью, то есть как бы зарастали. Во многих местах наблюдалась повышенная концентрация клеточных элементов, в том числе вокруг адвентиции артериол и венул. Относительно выраженным компонентом регенерата оказалась жировая ткань.

Интерес представляет возникновение типичного сосудисто-нервного пучка. К исходу 2 месяцев после экстракции альвеола была заполнена полиморфным содержимым, разделяющимся на нечетко отграниченные, но закономерные слои. Наиболее поверхностно, под слизистой оболочкой располагалась плотная волокнистая соединительная ткань, включающая умеренное количество клеточных элементов, лимфо-гистиоцитарные инфильтраты и кровеносные сосуды с толстыми стенками. Нижней границей этого слоя являлись отдельные новообразуемые костные балочки, содержащие крупные остеоциты и окруженные скоплениями остеобластов.

Глубже определялась сеть менее активных сливающихся костных балочек, внутри которых находилось большое количество неупорядоченно расположенных остеоцитов различной, преимущественно вытянутой формы. В петлях молодой кости размещалось рыхлая базофильная соединительная ткань с тонкостенными кровеносными сосудами и слабо выраженной инфильтрацией лимфоцитами и гистиоцитами. Также наблюдались скопления плазмоцитов - функционально зрелой формы В-лимфоцитов, свидетельствующей о хроническом воспалительном процессе и гипериммунной настроенности. В области дна альвеолы определялся массив относительно плотной костной ткани с остеоцитами, сохраняющимися в большом количестве, но приобретающими округлость и некоторую упорядоченность расположения.