В последнее время проявляется тенденция к расширению использования безметалловых конструкций протезов при замещении дефектов зубных рядов. Предложено несколько технологий и конструкционных материалов, позволяющих реализовать идею безметаллового мостовидного протезирования, в основном, небольших по протяженности дефектов. Среди них наибольшей доступностью обладают технологии использования безметалловых протезов из композиционных материалов на каркасах из полимерных и стекловолоконных материалов. Фиксация таких протезов осуществляется с помощью адгезивной техники.

В России представителями адгезионных технологий на основе полимеров и стекловолокна являются Targis-Vectris (Ивоклар), Ribbond (Риббонд), belleGlass HP (Керр), GlasSpan (ГласСпан), Connect (Керр), Sculpture-Fibre-Kor (Дженерик-Пентрон). Непосредственные результаты протезирования с использованием стекловолокна мало отличаются от керамических конструкций. Важнейшим достоинством стекловолоконных каркасов является возможность зафиксировать мостовидный протез с минимальным травмированием опорных зубов, формируя опоры в виде вкладок или накладок.

В данном исследовании изучение возможностей адгезионных мостовидных протезов на стекловолоконных каркасах проведено с использованием технологии Sculpture/FibreKor фирмы Jeneric/Pentron (США). Проведено наблюдение за 41 пациентом в течение трех лет после изготовления 60 адгезионных протезов на стекловолоконных каркасах.

Критериями оценки адгезионных мостовидных протезов были: - сохранность конструкции в полости рта; расфиксирование протеза на одном опорном зубе; расфиксирование протеза на обоих опорных зубах; откол облицовки; поломка каркаса протеза; нарушение краевого прилегания; стираемость окклюзионной поверхности; воспаление маргинального пародонта; раскол зуба; кариес зуба; изменение цвета облицовки.

По результатам трехлетнего клинического наблюдения грубые нарушения целостности адгезионных мостовидных протезов на стекловолоконных каркасах, а именно, расфиксирование опорных элементов, поломка каркаса протеза, а также явное отрицательное воздействие на зуб и пародонт происходили в течение срока наблюдения в среднем по всей группе у 8,3% изготовленных протезов (5 протезов).

Не было случая полной расфиксации и утери протеза. Не отмечено раскола опорных зубов адгезионных мостовидных протезов. Отколы облицовки не наблюдались; разлом каркаса произошел в ситуации изначальной окклюзионной деформации (вертикальное смещение зуба-антогониста). Нет существенных различий в поломках протезов на верхней или на нижней челюсти (соответственно 5,1% и 4,7%). Как правило, расцементирование протезов происходило на премолярах, моляры более надежны в качестве опор адгезионных протезов (на резцах и клыках были единичные протезы, поскольку эти зоны мало удобны для долгосрочного размещения адгезионных протезов на вкладках). Расфиксации протезов касались, как правило, вкладок, очевидны преимущества коронок как опорных элементов. Отмечена разница в расфиксации на интактных и депульпированных зубах: на интактных зубах адгезия нарушается в два раза чаще (соответственно 2,7% и 1,2%).

Нарушение краевого прилегания (в основном вкладок) проявлялось в виде потемнения линии контакта с зубом, отмечалось в среднем в 12,2% случаев. Кариес выявлен у 2,4% опорных зубов (5 зубов) по краю опорного элемента, что являлось, как правило, показанием к внутриротовому устранению дефекта. Стираемость окклюзионной поверхности протезов проявлялась умеренно, и только на третьем году наблюдений при условии его контакта с металлокерамикой. Изменение цвета облицовки адгезионных мостовидных протезов на стекловолокне происходило в небольшом количестве (1,7%) наблюдений только на третьем году функционирования.

При правильном изготовлении адгезионного мостовидного протеза, т.е. без травмирования слизистой оболочки маргинального пародонта и протезного ложа, не отмечалось отрицательного воздействия протеза на пародонт при наличии вкладок в качестве опорных элементов. Развитие или прогрессирование воспалительных явлений в маргинальном пародонте (в т.ч. рецессия) происходило в ряде случаев при наличии коронок и оральных накладок в качестве опорных элементов.