Проблема медицинской реабилитации больных с повреждениями и дефектами костей лицевого черепа занимает ведущее место в деятельности клиник челюстнолицевой хирургии. Это положение подтверждается устойчивой тенденцией к росту удельного веса травматических повреждений костей лица и высоким уровнем потребности в реконструктивных операциях.

Клиника имеет опыт применения титановых систем при лечении травматических повреждений и реконструкциях различных зон лица у 875 больных. Среди них мужчин было 696 чел. – 79,5%, женщин – 179 (20,5%), в возрасте от 13 до 76 лет.

Опыт применения современных накостных систем из титана производства фирмы «Конмет» убедительно показал, что они обеспечили высокую стабильность остеосинтеза при всех типах переломов нижнечелюстной кости у 659 пострадавших. Только у 12 больных произошло вторичное смещение костных фрагментов, что составило всего – 1,8%. Невысоким оказался и удельный вес воспалительных осложнений – 7%. При применении традиционных методов остеосинтеза – шва кости проволокой удельный вес осложнений составил – 26%, а осложнения воспалительного характера наблюдались у 18,6% больных.

Кроме того, наш опыт применения накостного остеосинтеза убедительно доказал, что синтез отломков с помощью минипластин, фактически стал безальтернативным методом для фиксации переломов нижней челюсти доступом со стороны полости рта и доказал свою высокую эффективность. Доступом через полость рта остеосинтез нижней челюсти осуществлен у 98 больных с восстановлением хорошей эстетики, функции жевания и речи.

Хирургическое лечение повреждений средней зоны лица, а также посттравматических деформаций с применением накостных конструкций из титана выполнено у 174 больных (19,9%) Преобладали больные с повреждением скулоглазничного комплекса – 141 чел. (81%), у 33 пострадавших (19%) наблюдались переломы верхней челюсти, требовавшие оперативного закрепления отломков. Применялись стандартные методики доступа к скуловой кости и орбите (со стороны полости рта, брови и нижнересничный доступ). Реже применяли трансвенечный доступ (для реконструкции спинки носа, латеральных стенок орбиты). Для фиксации скуловой кости использовались минипластины. Сетчатые пластины нашли применение при замещении дефектов стенок орбиты при травмах скулоглазничного комплекса, а также для создания опоры содержимому глазницы при хирургическом лечении приобретенного энофтальма.

С 2000 года в клинике успешно апробированы микропластины, которые нашли применение при лечении свежей травмы и реконструктивных операциях на средней зоне лица (реконструкция спинки носа, фиксация отломков в области нижнего края орбиты и переносья). Высокую эффективность накостных титановых конструкций подтверждают хорошие функциональные и эстетические результаты, полученные у 93% больных пролеченных в нашей клинике.

Накостные конструкции показали свою надежность при проведении костнопластических операций на нижней челюсти и реконструкции приобретенных дефектов у 30 больных (3,4%). Для этих целей применялись прямые и угловые реконструктивные пластины, эндопротезы мыщелковых отростков. С помощью данных конструкций стало возможным прочное соединение трансплантата с ложем реципиента, что позволило начинать функциональную нагрузку на нижнюю челюсть уже на 2-3 сутки после операции и отказаться от межчелюстной иммобилизации. С целью полноценной реабилитации больных после костнопластических операций нижней челюсти в клинике с 2002 года применяется методика установки винтовых дентальных имплантатов в костный трансплантат нижней челюсти. Отдаленные результаты отслежены у двух больных в течение 18 месяцев, которые оказались вполне удовлетворительными.