Следует обратить внимание на одну важную проблему, обусловленную применением микрохирургии при удалении менигиом, а именно, значительное удлинение времени операции. В настоящее время невозможно достичь успеха при удалении менингиом, особенно базальной локализации, прово дя операции в быстром темпе. Такие операции, сопровождавшиеся значительной летальностью или инвалидизацией больных, остались в прошлом нейрохирургии. Сегодня как никогда верно высказывание Н. Cushing, что, входя в операционную, хирург должен останавливать свои часы. Наш опыт показал, что применение микрохирургии значительно увеличило время операции в среднем в 2 раза (среднее время на операции удаления базальной менингиомы до 1978 г. составляло 3 ч 48 мин, а в 1979-1999 гг. - 6 ч 10 мин).

Это создает ряд сложных проблем. Одна из важнейших - психологическое давление, которое может испытывать хирург, применяющий микрохирургию, со стороны нештатной операционной бригады (анестезиолога, операционной сестры, анестезистки), которой действия хирурга представляются как бы в замедленном темпе и вызывают раздражение. Поэтому создание спокойной обстановки в ходе операции является насущной задачей, обеспечивающей ее успех. Необходимо помнить, что ошибки, допускаемые в результате поспешных действий нейрохирурга, по большей части являются непоправимыми и порой фатальными для больного.

Время, затраченное на операцию с применением микрохирургии, окупается сторицей значительным улучшением ее результатов. С другой стороны, неоправданно затягивать операцию на чрезвычайно длительное время, используя операционный микроскоп на тех этапах, где его применение не является необходимым, также недопустимо (возникает риск тракционных ишемических поражений мозга и инфицирования раны). Поэтому мы полагаем, что операционный микроскоп должен использоваться только на определенных этапах операции, после того как осуществлен доступ к опухоли и она уменьшена в размерах путем фрагментации центральной ее части при использовании биполярной лупы. Отделение опухоли от прилежащих к ней отделов мозга, черепных нервов, сосудов необходимо производить под операционным микроскопом.