Лечение детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба остаётся в числе наиболее важных задач детской челюстно-лицевой хирургии. Актуальность проблемы определяется не только высокой частотой рождаемости пациентов (1 на 500 новорожденных), но и трудностями при выборе оптимальной методики оперативного лечения. Применяемые традиционные подходы к хирургической коррекции данных пороков развития не позволяют добиться приемлемых функциональных и эстетических результатов.

Вместе с тем несвоевременное использование их современных модификаций нередко способствуют усугублению тяжести присущих пороку анатомических и функциональных нарушений. Косметические дефекты, неразборчивая речь и грубые аномалии прикуса остаются в числе наиболее характерных особенностей большинства таких пациентов.

Современные представления о процессах формирования и роста лицевого скелета, патогенезе лицевых расщелин и остаточных деформаций, особенностях топографической анатомии всех структур при данной патологии позволяют разработать функциональные методики первичного оперативного лечения.

Полноценное восстановление утраченных контуров лица является наиболее важной задачей при лечении пациентов с расщелинами верхней губы. Независимо от вида и степени врождённого дефекта первичная хейлоринопластика выполняется, начиная с периода новорожденности и в течение первых трёх месяцев жизни. Используя анатомические ориентиры и линии кожных разрезов, предложенные Миллардом, производится воссоздание протяжённости красной каймы, дуги Купидона, кожи верхней губы и преддверия носового хода. Устранение участков патологической фиксации вовлечённых мышечных структур и, таким образом, профилактика формирования вторичных деформаций верхней губы и носа, осуществляется посредством поднадкостничной мобилизации тканей верхней губы и щеки вдоль передней поверхности верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия. Последовательное восстановление непрерывности перемещённых мышечных компонентов (m.orbicul-aris oris и pars transversa m. nasalis) создаёт условия для формирования анатомически правильной верхней губы и носа, обеспечивает оптимальную нагрузку на смещённые верхнечелюстные фрагменты.

Возрастной интервал с 6 месяцев до 1 года остаётся одним из значимых периодов формирования речи ребёнка. Восстановление топографии и непрерывности мышц мягкого нёба при проведении пластики мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев обеспечивает оптимальные условия для формирования и развития нормальной речи и перемещения фрагментов верхней челюсти. Вероятность развития гнусавости, носовой эмиссии, компенсаторных механизмов артикуляции - характерных проявлений типичной речевой патологии - ринолалии минимальна (не более 10%) при проведении оперативного лечения в этом возрасте. Отсутствие адекватного взаимодействия всех структур нёбно-глоточного кольца при расщелинах нёба в дальнейшем приводит к возникновению ринолалии в подавляющем большинстве случаев (до 100%). Таким образом, по нашему мнению, возраст 1 год - 1 год 1 месяц - следует считать пограничным при определении "ранней" или "поздней" пластики нёба.

Перемещение фрагментов верхней челюсти в результате выполнения хейлоринопластики и пластики мягкого нёба приводит к быстрому уменьшению ширины остаточной расщелины твёрдого нёба. В большинстве случаев выполнение второго этапа - щадящей пластики нёба в возрасте 12-14 месяцев возможно с минимальной мобилизацией слизисто-надкостничных лоскутов, что позволяет существенно снизить риск формирования грубых аномалий прикуса у пациентов с данной патологией. Дефект зубного ряда в области расщелины альвеолярного отростка (РАО) верхней челюсти, нестабильность верхнечелюстных фрагментов и отсутствие костной опоры для зубов в области РАО в период постоянного прикуса значительно затрудняет ортодонтическую реабилитацию пациентов. Выполнение костной пластики альвеолярного отростка в возрасте 8-12 лет до прорезывания клыка на стороне дефекта позволяет осуществлять дальнейшее перемещение зубов через губчатую ткань аутотрансплантата из гребня подвздошной кости с целью устранения дефекта зубного ряда. При проведении оперативного вмешательства в старшем возрасте данный этап оперативного лечения обеспечивает оптимальные условия для рационального протезирования.