Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний, выявляемое при обращении больных с жалобами на боли, неприятные ощущения в виде "похрустывания", "щелчков" при движении нижней челюсти, ограничение открывания рта и т.д.

Клиническое обследование данной категории больных констатирует у большинства из них нарушения окклюзии, связанные с патологией прикуса (24%), нерациональным протезированием и ортодонтическим лечением, вторичной частичной адентией (66%), ошибками при формировании пломб из современных композитных материалов, обладающих низкой стираемостью.

При нарушении окклюзионных соотношений перестраиваются функции жевательных мышц для преодоления окклюзионных препятствий, формируется односторонний тип жевания, нижняя челюсть смещается в положение вынужденной окклюзии. При этом меняется топография элементов сустава справа и слева, что приводит к перерастяжению связочного аппарата и капсул сустава, нарушениям кровообращения и иннервации. Лечение пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим, мануальным методами должно включать нормализацию окклюзии, в том числе путем избирательного пришлифовывания зубов.

Нами обследовано 18 больных, которым на основании клинического обследования и данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии поставлен диагноз дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. У всех пациентов выявлены окклюзионные нарушения, которые у 8 больных связаны с ошибками при проведении ортопедического и терапевтического лечения, у 4 - являлись следствием незавершенного ортодонтического вмешательства, у 6 больных вызваны патологическими изменениями прикуса (открытый, перекрестный, глубокий), в том числе из-за вторичной частичной адентии.

Анализ окклюзионных контактов осуществляли на диагностических моделях челюстей с одновременным контролем в полости рта с использованием бюгельного воска 02 и артикуляционной бумаги перед вмешательством, на этапах избирательного пришлифовывания и по окончании его - через месяц и через полгода.

Избирательное пришлифовывание преждевременных окклюзионных контактов проводили на основе рекомендаций Дженкельсона (1972) в четыре этапа с промежутком времени между посещениями 7 дней. Вмешательство осуществляли на скатах ведущих бугров: на верхней челюсти на небных и щечных скатах небных бугров моляров и премоляров в дистальной и привычной окклюзии (II-III класс по Дженкельсону); на нижней челюсти - на щечных скатах моляров и премоляров и вестибулярной поверхности резцов и клыков в привыч- ной окклюзии (I класс по Дженкельсону). Задача избирательного пришлифовывания состояла в воссоздании равномерных, оптимальных фиссурно-бугорковых контактов в области жевательных зубов и минимальных контактов по режущему краю нижних передних зубов.

На всех этапах избирательного пришлифовывания поверхность зубов обрабатывали фторсодержащими лаками или гелями для предотвращения повышенной чувствительности эмали. Перед пришлифовыванием и по его окончании изучали биоэлектрическую активность жевательных мышц, исследовали сосудистый тонус области височно-нижнечелюстного сустава (по данным реоартрографии) и тонус сосудов пародонта (по данным реопародонтографии).

Анализ данных реоартрографии показал, что при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и наличии преждевременных окклюзионных контактов резко увеличено значение индекса периферического сопротивления сосудов в области сустава на стороне повышенной нагрузки. Тонус сосудов пародонта в зоне окклюзионной травмы также значительно повышен, о чем свидетельствуют данные реопародонтограмм.

После избирательного пришлифовывания зубов, направленного на выравнивание окклюзионных соотношений, показатели тонуса сосудов пародонта в зоне окклюзионной травмы снизились со 165,5% до 104,3%. Значение индекса периферического сопротивления сосудов височно-нижнечелюстного сустава на стороне окклюзионной травмы после пришлифовывания снизилось со 183,3% до 110%.

Данные электромиографического исследования собственно жевательных и височных мышц подтверждают возрастание биоэлектрической активности мышц после избирательного пришлифовывания, но асимметрия сократительной способности, наблюдавшаяся на исходных электромиограммах, сохраняется в течение полугода, что связано с формированием в течение длительного времени одностороннего типа жевания.